Asma · Protocolo AP

⚠️ Plataforma formativa. No diagnóstica. No sustituye el juicio clínico profesional. Cualquier decisión terapéutica debe individualizarse al paciente concreto, su comorbilidad, tolerancia y preferencias.

¿A quién sospechar y cómo confirmar?

👤 Sospecha clínica Síntomas variables

Sibilancias, disnea, opresión torácica, tos nocturna o matutina
Síntomas variables en intensidad y tiempo
Empeoramiento nocturno o al despertar
Desencadenantes: ejercicio, alérgenos, irritantes (humo, fríos), infecciones víricas, AINEs (asma AERD)

📈 Pruebas diagnósticas

Espirometría con broncodilatador: reversibilidad ≥ 12% Y 200 mL en FEV1 post-BD
PEF: variabilidad diurna > 10% (2 sem de registro)
FENO (óxido nítrico exhalado): > 40 ppb sugiere inflamación T2
Test de provocación con metacolina: solo si dudas y espirometría normal
Cuestionario ACT (Asthma Control Test): ≥ 20 indica buen control

🧪 Estudio inicial

Eosinófilos en sangre periférica (fenotipo eosinofílico)
IgE total y específica (Phadiatop o panel de inhalantes) si fenotipo alérgico
Test cutáneos (prick) si sospecha alérgica
Rx tórax al diagnóstico para descartar otras causas
Cribado comorbilidades: rinitis, poliposis nasal, ERGE, obesidad, SAHS, ansiedad

Confirmación, fenotipos y severidad

📊 Diagnóstico

Combinación de:

Clínica compatible (síntomas variables, desencadenantes característicos)
Demostración de limitación variable del flujo aéreo (broncodilatación positiva, variabilidad PEF, FENO elevado)

🧬 Fenotipos del asma

Fenotipo	Características
Alérgico	Sensibilizaciones (prick+), IgE elevada, antecedentes atópicos, debut infantil
Eosinofílico	Eosinófilos sangre/esputo, FENO elevado, buena respuesta a CI
Neutrofílico	Predominio neutrofílico, mala respuesta a CI, asociado a obesidad/tabaco
Tardío / no alérgico	Debut adulto, sin atopia, eosinofílico, asociado a poliposis y AERD
Asma + obesidad	Disnea desproporcionada, peor respuesta, mejora con pérdida peso

⚡ Comorbilidades a tratar

Rinitis alérgica Poliposis nasal ERGE Obesidad Ansiedad / depresión SAHS Tabaquismo Sinusitis crónica Disfunción cuerdas vocales

📋 Severidad GINA — Una vez establecido control

Severidad	Definida por
Leve	Controlada con paso 1 o 2 GINA (ICS-formoterol PRN o ICS dosis baja)
Moderada	Controlada con paso 3-4 (ICS-formoterol dosis baja/media en MART)
Grave	Requiere paso 5 (dosis alta ICS+LABA+LAMA o biológico)

🧪 Marcadores para biológicos en asma grave

IgE total y sensibilizaciones perennes → omalizumab (anti-IgE)
Eosinófilos sangre ≥ 300 cél/μL → mepolizumab, reslizumab, benralizumab (anti-IL5)
Eosinófilos o FENO elevado → dupilumab (anti-IL4/IL13)
Asma grave T2 alta o baja → tezepelumab (anti-TSLP)

Estrategia GINA 2024 y fichas farmacológicas

🏃 Medidas no farmacológicas

Control de desencadenantes (alérgenos, irritantes, AINEs si AERD)
Vacunación al día: gripe anual, neumococo, COVID
Pérdida de peso si IMC ≥ 30 (mejora control)
Ejercicio físico regular adaptado
Abandono del tabaco · evitar tabaquismo pasivo
Educación: técnica inhaladora, plan de acción escrito, adherencia

💊 Fichas farmacológicas pulsa para expandir

GINA Track 1 ICS-formoterol Symbicort · DuoResp · Foster

Combinaciones:

Budesonida + Formoterol (Symbicort, DuoResp, BiResp Spiromax)
Beclometasona + Formoterol (Foster, Inuvair)

Estrategia GINA 2024 Track 1 (preferida):

Pasos 1-2 (leve): ICS-formoterol PRN como rescate (a demanda)
Pasos 3-4 (moderada): MART = ICS-formoterol mantenimiento + rescate · dosis baja (paso 3) o media (paso 4)

Ventajas: reduce exacerbaciones graves vs SABA puro · educación más simple.

Vigilar: técnica con cámara espaciadora si pMDI · candidiasis oral (enjuagar boca).

Base Corticoides inhalados (ICS) Dosis baja / media / alta

Principios activos:

Fluticasona propionato (Flixotide, Flusonal)
Fluticasona furoato (Avamys, Relvar componente)
Budesonida (Pulmicort, Miflonide)
Beclometasona (Becotide, Foster componente)
Mometasona (Asmanex)
Ciclesonida (Alvesco)

Dosis: ajustar por equivalencias (consultar GINA pocket guide). Subir/bajar peldaño según control.

Efectos adversos: candidiasis oral, disfonía, osteoporosis (dosis alta crónica), supresión adrenal (dosis muy alta), neumonía (mayor en EPOC).

Combinado con ICS LABA Formoterol · Salmeterol · Vilanterol

Ejemplos: Formoterol (también como rescate), Salmeterol, Vilanterol (Relvar Ellipta).

Indicación: SOLO en combinación con ICS (nunca LABA solo en asma).

Combinaciones disponibles: fluticasona+salmeterol (Seretide), fluticasona furoato+vilanterol (Relvar), budesonida+formoterol (Symbicort).

Efectos adversos: taquicardia, temblor, hipopotasemia, calambres.

Asma grave LAMA add-on Tiotropio Respimat

Posología: Tiotropio Respimat 2,5 mcg · 2 inh/24h (Spiriva Respimat).

Indicación: asma grave no controlada pese a ICS+LABA dosis alta · GINA paso 4-5.

Aprobada en asma desde los 6 años.

Solo rescate (desaconsejado solo) SABA Salbutamol

Posología: Salbutamol 100 mcg 1-2 inh PRN.

GINA 2024 desaconseja SABA puro de rescate: aumenta riesgo de exacerbaciones graves y mortalidad. Si se usa, debe ir siempre acompañado de ICS.

Alarma: uso de > 2 envases al año = mal control · riesgo de muerte asmática.

Alternativa Antileucotrienos — Montelukast 10 mg/24h noche

Posología: Montelukast 10 mg/24h (5 mg en niño 6-14 a, 4 mg masticable 2-5 a).

Indicación: coexistencia asma + rinitis alérgica · asma inducida por ejercicio · AERD · alternativa a ICS dosis baja en casos seleccionados (paso 2 alternativo).

Vigilar: alerta de seguridad EMA/FDA sobre efectos neuropsiquiátricos (depresión, pesadillas, agitación, ideas suicidas).

Asma grave Biológicos Omalizumab · Mepolizumab · Benralizumab · Dupilumab · Tezepelumab

Indicación: asma grave no controlada pese a tratamiento máximo (paso 5 GINA), con biomarcador compatible.

Omalizumab (Xolair): anti-IgE · alérgico con IgE 30-1500 UI/mL y sensibilizaciones perennes
Mepolizumab (Nucala): anti-IL5 · eos ≥ 150-300 cél/μL
Reslizumab (Cinqaero): anti-IL5 IV · eos ≥ 400
Benralizumab (Fasenra): anti-IL5R · eos ≥ 300
Dupilumab (Dupixent): anti-IL4/IL13 · eos ≥ 150 o FENO ≥ 25 · útil también en dermatitis atópica y poliposis
Tezepelumab (Tezspire): anti-TSLP · eficaz incluso con eos bajos

Prescripción: Neumología/Alergología · uso hospitalario.

Exacerbación Corticoides sistémicos Prednisona oral · MP IV

Ciclo corto en exacerbación: Prednisona 40-50 mg/24h durante 5-7 días (sin necesidad de retirada gradual si < 14 días).

Vía IV (hospital): metilprednisolona 40-80 mg/8-12 h.

Vigilar: hiperglucemia, osteoporosis (uso recurrente), miopatía, infección.

🔀 Algoritmo GINA 2024 — Escalones (Track 1 preferido)

Pasos 1-2

ICS-formoterol PRN a demanda como único tratamiento (asma leve).

Paso 3

ICS-formoterol dosis baja en mantenimiento + el mismo de rescate (MART).

Paso 4

ICS-formoterol dosis media en MART o ICS-LABA fija + SABA rescate.

Paso 5

ICS dosis alta + LABA + LAMA o biológico según fenotipo. Considerar derivación a Neumología/Alergología.

Subir y bajar escalones: revisar control con ACT cada 1-3 meses. Subir si mal control (verificando técnica/adherencia antes); bajar si control estable ≥ 3 meses (nunca retirar el ICS completamente).

Seguimiento clínico y plan de acción

📅 Calendario de seguimiento

Hito	Cuándo	Qué valorar
Reevaluación de control	Cada 1-3 meses según control	ACT, exacerbaciones, uso de rescate, ingresos · subir/bajar peldaño
Espirometría	Anual o si pérdida de control	FEV1 evolución, descartar remodelado
Técnica inhaladora	Cada visita	Verificar paso a paso · 50-80% técnica incorrecta
Adherencia	Cada visita	Receta electrónica · 40% adherencia subóptima
Plan de acción	Anual	Revisar y actualizar plan escrito

📝 Plan de acción escrito personalizado

Entregar plan en 3 zonas:

VERDE (control): síntomas controlados · continuar tratamiento habitual
AMARILLO (empeoramiento): aumentar dosis ICS-formoterol (MART hasta máx) o añadir SABA según pauta · contactar si no mejora en 48 h
ROJO (crisis grave): dificultad respiratoria, no mejora con rescate, cianosis, no puede hablar · iniciar prednisona oral 40-50 mg + acudir a Urgencias inmediatamente

⚠️ Signos de pérdida de control

ACT < 20
Uso de SABA > 2 veces/sem (fuera de MART)
Síntomas nocturnos > 2 veces/mes
Limitación actividad diaria
Caída FEV1 o aumento variabilidad PEF
Cualquier exacerbación con corticoide oral o ingreso

Criterios de derivación desde AP

🔴 Derivación PREFERENTE / URGENTE horas - días

Crisis grave

SatO2 < 92%, FEV1/PEF < 50% basal, disnea en reposo, taquipnea > 25, taquicardia > 110, frase entrecortada · Urgencias hospitalarias.

Anafilaxia

Sospecha de broncoespasmo en contexto de reacción sistémica · adrenalina IM + Urgencias.

Asma frágil

Antecedente de IOT, ingreso UCI, asma casi mortal · derivación urgente a Neumología.

🟠 Derivación ORDINARIA semanas

Asma grave no controlada

GINA pasos 4-5 sin control con tratamiento optimizado · Neumología.

Dudas diagnósticas

Espirometría normal con clínica · test de provocación · sospecha ACO.

Asma ocupacional / ABPA

Sospecha de aspergilosis broncopulmonar alérgica, asma ocupacional · Alergología/Neumología.

Candidato a biológico

Asma grave T2 con biomarcadores compatibles · derivación para inmunobiológico.

🟢 Puede manejar AP sin derivación AP

Asma intermitente o leve persistente (pasos 1-3)
Asma moderada controlada con ICS-formoterol MART
Educación, técnica inhaladora, plan de acción
Seguimiento post-derivación una vez estabilizado
Manejo de comorbilidades (rinitis, ERGE, obesidad)

📝 Genera el informe de derivación usando el Cuaderno IA — el módulo redacta el resumen estructurado con motivo, evolución, exploración, pruebas y medicación actual.

Contenido revisado: 29 de mayo de 2026 · Fuentes: GINA Strategy Report 2024, GEMA 5.4 (Guía Española para el Manejo del Asma), GPC SEMFYC, SEPAR-SEAIC, fichas técnicas AEMPS. Plataforma formativa · No diagnóstica.

💨 Asma · Protocolo AP

Asma · GINA 2024 · del ICS-formoterol PRN al control

¿A quién sospechar y cómo confirmar?

Confirmación, fenotipos y severidad

Estrategia GINA 2024 y fichas farmacológicas

Seguimiento clínico y plan de acción

Criterios de derivación desde AP