❤️🫘 Cardiorrenal · Decisión clínica integrada

v1.0

Insuficiencia cardiaca, ERC y diabetes T2: tres pacientes, la misma persona

Módulo formativo de decisión clínica para Atención Primaria. Algoritmos por principio activo, calculadoras integradas y criterios de derivación. Datos basados en GPC ESC 2023, KDIGO 2024, ADA 2024.

⚠️ Plataforma formativa. No diagnóstica. No sustituye el juicio clínico profesional. Cualquier decisión terapéutica debe individualizarse al paciente concreto, su comorbilidad, tolerancia y preferencias.

1 Insuficiencia cardiaca

Clasificación según FEVI

Tipo	FEVI	Foco terapéutico
HFrEF (reducida)	≤ 40%	4 pilares (modificador mortalidad)
HFmrEF (ligeramente reducida)	41-49%	SGLT2i + considerar 4 pilares
HFpEF (preservada)	≥ 50%	SGLT2i (primera línea con evidencia mortalidad/hospitalización)

Los 4 pilares en HFrEF · iniciar precozmente, titular en paralelo

ARNi (preferido sobre IECA) o IECA si ARNi no tolerado

Sacubitrilo/valsartán (Entresto) · inicio 24/26 mg ó 49/51 mg /12h; objetivo 97/103 mg /12h

Si intolerancia: enalapril, ramipril, lisinopril · si tos por IECA → losartán, valsartán, candesartán

Betabloqueante con evidencia en IC

Bisoprolol (Emconcor) · carvedilol · metoprolol succinato · nebivolol (este último en >70 años)

Iniciar dosis baja, doblar cada 2 semanas hasta dosis máx tolerada o FC objetivo <70 lpm

MRA (antagonista mineralocorticoide)

Espironolactona (Aldactone) · eplerenona (Inspra) · inicio 25 mg/24h; objetivo 50 mg/24h

Si TFG <30 o K+ >5: NO usar MRA clásico → considerar finerenona (Kerendia) en ERC+DM2 (perfil seguridad K mejor)

SGLT2i — INDICADO TENGA O NO DIABETES

Dapagliflozina (Forxiga) 10 mg/24h · empagliflozina (Jardiance) 10 mg/24h

Reducen mortalidad CV + hospitalización por IC desde la primera semana. Mantener si TFG >20 mL/min/1.73m². Suspender solo si TFG <15 o diálisis.

⏱ Estrategia STRONG-HF: iniciar los 4 pilares antes del alta hospitalaria, revisión a 1-2 semanas y titulación rápida. Reduce mortalidad y rehospitalización a 180 días vs estrategia clásica lenta.

HFpEF (FEVI ≥ 50%) — el escenario más AP

SGLT2i — primera línea. Dapagliflozina o empagliflozina. Ensayos DELIVER y EMPEROR-Preserved han demostrado reducción ~20% de eventos compuestos.
Diuréticos del asa a la dosis mínima eficaz para síntomas (no impacta mortalidad).
Manejo agresivo de comorbilidad: HTA, FA, obesidad, ERC, SAHS.
Finerenona en HFpEF+DM2+ERC tiene datos prometedores (FINEARTS-HF) pero todavía no en ficha técnica para HFpEF aislada en España.

2 Enfermedad renal crónica (ERC)

Estadios KDIGO 2024 según TFG y albuminuria

Estadio	TFG (mL/min/1.73m²)	Albuminuria UACR	Pronóstico
G1	≥ 90	A1 <30 mg/g	Bajo riesgo
G2	60-89	A1 <30 mg/g	Bajo riesgo
G3a	45-59	A2 30-300	Moderado
G3b	30-44	A2 30-300	Alto
G4	15-29	A3 >300	Muy alto
G5	< 15 o diálisis	—	Sustitución renal

Pilares del manejo en ERC desde AP

Control TA — < 130/80 mmHg si UACR > 30 mg/g

1ª línea: IECA o ARA-II (no combinar). Titular hasta dosis máxima tolerada. Aceptar subida creatinina <30%.

Resistente: añadir amlodipino + indapamida/clortalidona. Si HTA resistente real: considerar espironolactona 25-50 mg si K<5.

SGLT2i — tenga o no diabetes, si TFG ≥ 20 y UACR ≥ 200

Dapagliflozina (Forxiga) 10 mg/24h — indicación expresa en ERC con o sin DM2 desde estudio DAPA-CKD.

Empagliflozina (Jardiance) 10 mg/24h — EMPA-KIDNEY confirmó beneficio incluso con TFG 20-44 sin albuminuria significativa.

Mantener aunque baje TFG hasta diálisis.

Finerenona en ERC + DM2

Finerenona (Kerendia) · MRA no esteroideo. Inicio 10 mg/24h si TFG 25-60; subir a 20 mg si K<4.8 a las 4 semanas.

Reduce progresión ERC y eventos CV (FIDELIO-DKD, FIGARO-DKD). Riesgo hiperK menor que MRA esteroideos clásicos pero no nulo.

Control glucémico óptimo si diabetes

Objetivo HbA1c individualizado: 7-7.5% típicamente. Ver sección 3.

En ERC avanzada: ajustar dosis metformina (suspender si TFG<30), evitar SU de vida larga (gliburida), preferir SGLT2i + GLP-1 RA.

Estatina si LDL fuera de objetivo

ERC = riesgo CV alto. Objetivo LDL < 70 (riesgo alto) o < 55 mg/dL (muy alto). Atorvastatina, rosuvastatina. No requiere ajuste por TFG.

Manejo de anemia (Hb < 10)

Ferropenia primero: hierro oral o IV según tolerancia. Si déficit funcional o ERC G4-G5: ESA.

Alternativa oral: roxadustat (Evrenzo) · HIF-PHI · útil en ERC G3-G5 no dializados que evitan inyectables. Vigilar trombosis, TA.

3 Diabetes tipo 2 con riesgo cardiovascular/renal

Cambio de paradigma 2024: la elección del fármaco depende de las comorbilidades del paciente, no del HbA1c. Si tiene riesgo CV, ERC o IC: SGLT2i ± GLP-1 RA precoz incluso con HbA1c < 7%.

Árbol de decisión simplificado (ADA 2024)

¿IC (cualquier FEVI) o ERC con UACR ≥ 200?

→ SGLT2i de elección. Dapagliflozina o empagliflozina 10 mg/24h. Independientemente del HbA1c.

¿ECV establecida (cardiopatía isquémica, ictus, EAP)?

→ GLP-1 RA o SGLT2i con beneficio CV. Si obesidad (IMC>30): GLP-1 RA preferido por pérdida de peso.

Semaglutida sc 1 mg/sem ó semaglutida oral 14 mg/24h · liraglutida · dulaglutida · tirzepatida (dual GLP-1/GIP, eficacia mayor en HbA1c y peso).

Sin comorbilidad CV/renal, prioridad pérdida de peso

→ GLP-1 RA (semaglutida sc, tirzepatida) son los más eficaces. Alternativa: SGLT2i.

Sin comorbilidad CV/renal, prioridad coste

→ Metformina base (siempre que TFG ≥ 30). Segunda línea: SU de seguridad (gliclazida, glimepirida) o DPP-4: linagliptina, sitagliptina, saxagliptina (Onglyza).

Combinaciones fijas útiles en AP

Combinación	Marca	Indicación
Dapagliflozina + metformina	Xigduo XR	DM2 + adherencia simplificada
Empagliflozina + metformina	Synjardy	DM2 + reducir nº pastillas
Dapagliflozina + saxagliptina	Qtern	DM2 cuando se necesita doble mecanismo
Semaglutida + insulina basal	—	Insulinización lenta en DM2 avanzada

⚠ Cuidado con SU + SGLT2i o GLP-1 RA: riesgo de hipoglucemia. Si el paciente toma SU al añadir SGLT2i/GLP-1 RA, considera reducir la dosis de SU 50% el primer mes.

4 Hiperpotasemia — manejo agudo y crónico

Agudo (K+ > 6.0 o cambios ECG)

Gluconato cálcico 10% 10 mL IV en 2-5 min — estabiliza membrana, no baja K.
Insulina rápida 10 UI IV + SG 50% 50 mL — bajada por desplazamiento intracelular (efecto 30-60 min).
Salbutamol nebulizado 10-20 mg — aditivo, útil si broncoespasmo coexistente.
Bicarbonato 1M 50-100 mL solo si acidosis (pH<7.20).
Furosemida 40-80 mg IV — eliminación si conserva diuresis.
Si K>6.5 persistente o ECG: diálisis urgente.

Crónico (K+ 5.0-5.9 ambulatorio, paciente con IECA/ARA-II/MRA imprescindibles)

No suspender el bloqueo RAA si está aportando beneficio CV/renal. Añadir quelante de potasio:

Quelante K · 1ª opción

Patiromer

(Veltassa)

Dosis: 8.4 g/24h, ajustar hasta 25.2 g/24h.
Inicio: <7h. Separar 3h de otros fármacos.
Bien tolerado, leve estreñimiento.

Quelante K · alternativa

Ciclosilicato sódico de circonio

(Lokelma)

Dosis: 10 g/8h dosis carga 48h, luego 5-10 g/24h.
Inicio: 1-2h (rápido).
Cuidado con carga de sodio (HTA, IC descompensada).

Quelante K · 3ª línea

Poliestireno sulfonato Na/Ca

(Resincalcio, Sorbisterit)

Dosis: 15 g/6-8h VO.
Mal sabor, estreñimiento severo, riesgo necrosis intestinal con sorbitol.
Cada vez menos usado.

💡 Aprovechar Patiromer/Lokelma: permite mantener o reintroducir IECA/ARA-II/MRA en pacientes que de otro modo perderían el beneficio CV/renal por hiperK persistente. Demostrado en estudios DIAMOND (patiromer) y AMBER (espironolactona + patiromer).

5 Calculadoras

📐 eGFR por CKD-EPI 2021 (sin variable raza)

Creatinina sérica (mg/dL)

Edad (años)

Sexo

💊 ¿Es candidato a SGLT2i? (HFrEF, HFpEF, ERC o DM2 con riesgo CV)

¿Tiene diabetes tipo 2?

¿Tiene insuficiencia cardiaca (cualquier FEVI)?

¿Tiene ERC con UACR ≥ 200 mg/g o TFG 20-60?

¿Tiene ECV establecida (cardiopatía isquémica, ictus, EAP)?

¿Su TFG es ≥ 20 mL/min/1.73m²? (si no sabes: usa la calculadora de arriba)

¿Antecedentes de cetoacidosis diabética?

¿Embarazo o lactancia?

📚 Ajuste de dosis cardiorrenal por TFG

Fármaco	TFG >60	TFG 30-60	TFG 15-30	TFG <15
Dapagliflozina	10 mg	10 mg	10 mg (≥20)	Suspender
Empagliflozina	10 mg	10 mg	10 mg (≥20)	Suspender
Sacubitrilo/valsartán	97/103 /12h	49/51 /12h inicio	24/26 /12h inicio	Evitar
Espironolactona	25-50 mg	25 mg (vigilar K)	Evitar	Contraindicado
Finerenona	20 mg	20 mg si K<4.8	10 mg (≥25)	No iniciar
Metformina	2000 mg/día	1500 mg/día	Suspender (<30)	Contraindicado
Semaglutida	1 mg/sem	1 mg/sem	1 mg/sem	Sin datos
Ticagrelor	90 mg/12h	90 mg/12h	90 mg/12h	Sin ajuste
Atorvastatina	10-80 mg	Sin ajuste	Sin ajuste	Sin ajuste
Roxadustat	—	Por Hb	Por Hb	Por Hb (no diálisis)

6 ¿Cuándo derivar desde AP?

A Cardiología

IC de novo con sospecha clínica + NT-proBNP elevado (>125 pg/mL ambulatorio o >300 agudo).
HFrEF nueva → ecografía y optimización en consulta especializada.
IC descompensada sin respuesta a optimización ambulatoria.
Sospecha de cardiopatía isquémica activa (angor en reposo, ECG con cambios).
FA de novo o mal controlada (FC > 110 lpm en reposo).
Sospecha de hipertensión pulmonar.

A Nefrología

TFG < 30 mL/min/1.73m² (G4-G5).
UACR > 300 mg/g con deterioro rápido (caída TFG >5/año).
Hipertensión refractaria (≥ 3 fármacos a dosis óptimas + diurético).
Hiperpotasemia > 5.5 persistente pese a optimización dieta + quelante.
Sospecha de causa secundaria (glomerulonefritis, vasculitis, nefritis hereditaria).
Diabetes con UACR > 30 + TFG en descenso rápido.

📝 Genera el informe de derivación usando MedikAI Cuaderno IA por especialidad — el módulo redacta el resumen estructurado con motivo, evolución, exploración, pruebas y medicación actual. Ahorra 8-10 minutos por derivación.

7 Tabla rápida de fármacos cardiorrenales

Listado por principio activo (INN) con nombre comercial entre paréntesis. Selección de los más usados en AP en cardiopatía / nefropatía / DM2 con riesgo CV-renal. Las indicaciones aprobadas pueden variar entre fichas técnicas; consultar siempre AEMPS / EMA.

SGLT2 inhibidores (gliflozinas)

SGLT2i

Dapagliflozina

(Forxiga, Xigduo XR con metformina)

10 mg/24h · IC, ERC, DM2 con riesgo CV

SGLT2i

Empagliflozina

(Jardiance, Synjardy con metformina)

10 mg/24h · IC, ERC, DM2 con riesgo CV

SGLT2i

Canagliflozina

(Invokana)

100-300 mg/24h · DM2, ERC, IC

SGLT2i

Ertugliflozina

(Steglatro)

5-15 mg/24h · DM2

GLP-1 RA

Semaglutida sc

(Ozempic, Wegovy [obesidad])

0.5-2 mg/sem sc · DM2, riesgo CV

GLP-1 RA oral

Semaglutida oral

(Rybelsus)

3-14 mg/24h · DM2

GLP-1 RA

Liraglutida

(Victoza, Saxenda [obesidad])

1.2-1.8 mg/24h sc · DM2, riesgo CV

GLP-1 RA

Dulaglutida

(Trulicity)

0.75-1.5 mg/sem sc · DM2, riesgo CV

GLP-1/GIP RA

Tirzepatida

(Mounjaro, Zepbound)

2.5-15 mg/sem sc · DM2, obesidad

DPP-4

Saxagliptina

(Onglyza, Qtern con dapagliflozina)

5 mg/24h · DM2 (precaución IC)

DPP-4

Sitagliptina

(Januvia, Janumet)

100 mg/24h · DM2

DPP-4

Linagliptina

(Trajenta)

5 mg/24h · DM2 sin ajuste por TFG

DPP-4

Vildagliptina

(Galvus)

50 mg/12h · DM2

ARNi / IECA / ARA-II

ARNi

Sacubitrilo/valsartán

(Entresto)

24/26-97/103 mg/12h · HFrEF

IECA

Enalapril, ramipril, lisinopril

—

Titular hasta dosis máx tolerada · IC, HTA, ERC

ARA-II

Losartán, valsartán, candesartán, telmisartán

—

Alternativa a IECA si tos · HTA, IC, ERC

MRA

MRA esteroideo

Espironolactona

(Aldactone)

25-50 mg/24h · HFrEF, HTA resistente

MRA esteroideo

Eplerenona

(Inspra)

25-50 mg/24h · HFrEF post-IAM

MRA no esteroideo

Finerenona

(Kerendia)

10-20 mg/24h · ERC + DM2

Antiagregantes (post-SCA)

P2Y12

Ticagrelor

(Brilique)

90 mg/12h · SCA — 12 meses dual con AAS

P2Y12

Prasugrel

(Efient)

10 mg/24h · SCA con ICP (no si AVC previo)

P2Y12

Clopidogrel

(Plavix, genéricos)

75 mg/24h · cuando ticagrelor/prasugrel contraindicados

Quelantes de potasio

Quelante K

Patiromer

(Veltassa)

8.4-25.2 g/24h · hiperK crónica

Quelante K

Ciclosilicato sódico de circonio

(Lokelma)

5-10 g/24h tras carga · hiperK crónica/aguda

Anemia en ERC

HIF-PHI oral

Roxadustat

(Evrenzo)

50-300 mg ×3/sem · anemia ERC no dializados

ESA

Epoetina alfa / beta / darbepoetina

(Eprex, Neorecormon, Aranesp)

Subcutáneo · diálisis o ERC G4-G5

Contenido revisado: 27 de mayo de 2026 · Fuentes: ESC 2023 (IC, ACS), KDIGO 2024 (ERC), ADA 2024 Standards of Care, GPC SEEN/redGDPS, fichas técnicas AEMPS. Plataforma formativa de apoyo a la decisión clínica · No diagnóstica.