Dislipemia · Protocolo AP

⚠️ Plataforma formativa. No diagnóstica. No sustituye el juicio clínico profesional. Cualquier decisión terapéutica debe individualizarse al paciente concreto, su comorbilidad, tolerancia y preferencias.

¿A quién cribar y con qué prueba?

👤 Cribado en población general Universal

Hombres ≥ 40 años · cada 4-5 años
Mujeres ≥ 50 años o postmenopáusicas
Más temprano si: AF cardiopatía precoz, DM, HTA, obesidad, tabaco, ERC, enfermedad autoinmune inflamatoria
Cribado dirigido en niños y adolescentes con AF de HF

🧪 Perfil lipídico inicial

Colesterol total
LDL (calculado o directo)
HDL
Triglicéridos
No-HDL = CT − HDL (mejor que LDL si TG > 200)
Lp(a) al menos 1 vez en la vida (heredable, marcador residual)

Ayunas no estrictamente necesario salvo TG > 400 mg/dL en muestra no en ayunas.

🧮 Cálculo del riesgo cardiovascular

SCORE2: 40-69 años · sin ECV ni DM ni ERC ni HF
SCORE2-OP: ≥ 70 años
SCORE2-Diabetes: diabéticos sin ECV establecida
Pacientes con ECV, DM con daño órgano, ERC G4-G5 o HF homocigota → automáticamente riesgo muy alto, no requieren calcular

🧬 Cribado de Hipercolesterolemia Familiar (HF)

Prevalencia 1/300-500 (≈1% población · infradiagnosticada). Sospechar si:

LDL ≥ 190 mg/dL sin tratamiento (adulto) · > 160 en niño
AF de ECV precoz: hombre < 55 a, mujer < 65 a
Xantomas tendinosos, arco corneal < 45 a, xantelasmas múltiples
Aplicar criterios Dutch Lipid Clinic Network

Derivar a Lipidología para diagnóstico genético si sospecha de HF · iniciar tratamiento intensivo precoz.

Categorías de riesgo CV y objetivos LDL

🎯 Categorías de riesgo CV (ESC 2021)

Categoría	Criterios	Objetivo LDL
MUY ALTO	ECV documentada (IAM, ictus, arteriopatía periférica) · DM con daño órgano o riesgo alto · ERC G4-G5 (TFG < 30) · HF homocigota · SCORE2 ≥ 7,5%	< 55 mg/dL (1,4 mmol/L) + reducción ≥ 50%
ALTO	DM sin daño órgano · ERC moderada (TFG 30-59) · HF heterocigota · HTA grado 3 · SCORE2 5-7,5%	< 70 mg/dL (1,8) + reducción ≥ 50%
MODERADO	SCORE2 2,5-5%	< 100 mg/dL (2,6)
BAJO	SCORE2 < 2,5%	< 115 mg/dL (3,0)

Objetivos secundarios: no-HDL = LDL + 30 mg/dL · ApoB 65/80/100/130 mg/dL según categoría.

🔀 Algoritmo diagnóstico

Paso 1

Perfil lipídico completo + LDL calculado (Friedewald si TG < 400).

Paso 2

Calcular SCORE2 / SCORE2-OP / SCORE2-Diabetes según edad y comorbilidad.

Paso 3

Clasificar categoría de riesgo y fijar objetivo LDL individualizado.

Paso 4

Estilo de vida + estatina según categoría · titular hasta objetivo.

⚡ Causas de dislipemia secundaria a descartar

Hipotiroidismo Diabetes mal controlada ERC Síndrome nefrótico Hepatopatía colestásica Alcohol Obesidad / SM Embarazo Fármacos (corticoides, retinoides, ARV, tamoxifeno)

Estilo de vida y farmacoterapia hipolipemiante

🏃 Cambios de estilo de vida — base

Dieta mediterránea (PREDIMED · evidencia CV clase I)
Aceite de oliva virgen extra, frutos secos, pescado azul, fibra soluble
Reducir grasas trans y saturadas; aumentar omega-3
Pérdida de peso si IMC ≥ 25
Ejercicio aeróbico 150 min/sem + ejercicio de fuerza
Abandono del tabaco (mejora HDL)
Reducir alcohol si TG elevados

💊 Fichas de fármacos hipolipemiantes pulsa para expandir

1.ª línea Estatinas de alta potencia Atorvastatina 40-80 · Rosuvastatina 20-40

Posología: Atorvastatina 40-80 mg/24h noche · Rosuvastatina 20-40 mg/24h.

Reducción LDL esperada: ≥ 50%.

Indicación: categoría muy alto/alto riesgo CV · prevención secundaria · HF.

Contraindicaciones: hepatopatía activa · embarazo · lactancia.

Efectos adversos: mialgias (5-10%, raro rabdomiolisis), elevación transaminasas, intolerancia GI, riesgo modesto de DM2 incidente (no contraindica).

Interacciones: atorvastatina con macrólidos, antifúngicos azoles, ciclosporina. Rosuvastatina menos interacciones.

Moderada potencia Estatinas de moderada potencia Atorvastatina 10-20 · Rosuvastatina 5-10 · Simvastatina · Pitavastatina · Pravastatina

Posología:

Atorvastatina 10-20 mg/24h
Rosuvastatina 5-10 mg/24h
Simvastatina 20-40 mg/24h noche
Pitavastatina 2-4 mg/24h
Pravastatina 40 mg/24h

Reducción LDL esperada: 30-50%.

Indicación: categoría moderada/baja, intolerancia a alta potencia, mayores frágiles.

Preferencias: pravastatina y pitavastatina menos interacciones (mejores en polimedicados, ARV).

Add-on Ezetimibe 10 mg/24h

Posología: 10 mg/24h por vía oral (cualquier momento del día).

Mecanismo: inhibe absorción intestinal de colesterol (NPC1L1).

Reducción LDL adicional: 15-25% sobre estatina.

Indicación: combinar con estatina cuando no se llega a objetivo · monoterapia si intolerancia a estatinas.

Efectos adversos: bien tolerado · raros: GI, mialgias, elevación transaminasas.

Visado iPCSK9 — Evolocumab · Alirocumab SC mensual o bimensual

Posología: Evolocumab 140 mg SC c/2 sem o 420 mg mensual · Alirocumab 75-150 mg SC c/2 sem.

Mecanismo: anticuerpo monoclonal anti-PCSK9 · aumenta reciclaje del receptor LDL.

Reducción LDL adicional: ~50-60% sobre estatina+ezetimibe.

Indicación: ECV establecida + LDL fuera de objetivo pese a estatina alta potencia + ezetimibe · HF heterocigota.

Visado: inspección farmacéutica (criterios SNS).

Efectos adversos: reacciones locales, síntomas pseudogripales, no aumenta DM ni eventos neurocognitivos.

Si intolerancia Ácido bempedoico 180 mg/24h oral

Posología: 180 mg/24h (también con ezetimibe en combinación fija).

Mecanismo: inhibe ATP-citrato liasa (vía mevalonato, anterior a HMG-CoA reductasa) · actúa hepático, no muscular.

Reducción LDL: ~15-20% en monoterapia, ~40% con ezetimibe.

Indicación: alternativa a estatinas si intolerancia muscular real, especialmente combinado con ezetimibe.

Efectos adversos: hiperuricemia, gota, tendinopatía, elevación creatinina (no implica daño renal).

Visado avanzado Inclisirán SC cada 6 meses · siRNA anti-PCSK9

Posología: 284 mg SC inicial, 3 meses después, y luego cada 6 meses.

Mecanismo: ARN interferente pequeño (siRNA) · silencia síntesis hepática de PCSK9.

Reducción LDL: ~50% sobre estatina+ezetimibe.

Indicación: alternativa a iPCSK9 con mayor comodidad (2 inyecciones/año).

Visado: inspección farmacéutica.

Efectos adversos: reacciones locales, bien tolerado.

Hipertrigliceridemia Fibratos — Fenofibrato 145 mg/24h

Posología: Fenofibrato 145 mg/24h con comida principal.

Indicación: solo si TG > 500 (prevención de pancreatitis) o quilomicronemia. Pequeño beneficio CV residual con DM.

Combinación con estatinas: evitar gemfibrozilo + estatina (riesgo rabdomiolisis); fenofibrato seguro.

Efectos adversos: GI, mialgias, elevación creatinina, colelitiasis, hepatotoxicidad.

Visado Icosapento etilo (Vazkepa) Omega-3 purificado

Posología: 2 g/12h con comidas.

Indicación: hipertrigliceridemia residual con ECV establecida o DM con factores de riesgo (estudio REDUCE-IT).

Visado: inspección farmacéutica.

Efectos adversos: riesgo aumentado de fibrilación auricular, hemorragia menor, eructos, dispepsia.

🔀 Algoritmo escalonado

Muy alto / alto riesgo

Estatina alta potencia + estilo de vida desde el inicio.

LDL > objetivo a 8-12 sem

Añadir ezetimibe 10 mg.

ECV + LDL aún > objetivo

Añadir iPCSK9 o inclisirán (visado).

Intolerancia a estatinas

Reducir dosis, cambiar a pravastatina/pitavastatina, dosificar a días alternos, ezetimibe, bempedoico, iPCSK9.

Intolerancia muscular real: verificar CK · descartar otras causas · probar 3 estatinas distintas a dosis baja · si intolerancia confirmada, escalar a alternativas sin estatina (ezetimibe, bempedoico, iPCSK9).

Seguimiento clínico y reevaluación

📅 Calendario de seguimiento

Hito	Cuándo	Qué pedir / valorar
Tras inicio / ajuste	8-12 semanas	LDL · adherencia · efectos adversos · CK + transaminasas si síntomas
Reevaluación	3-6 meses	Adherencia, tolerancia, ajuste hasta objetivo
LDL en objetivo	Anual	Perfil lipídico de control · revisión adherencia
CK / transaminasas	Si síntomas	No rutinario · solo si mialgia o sospecha hepatopatía

✅ Criterios de buena respuesta

LDL en objetivo según categoría
Reducción ≥ 50% del LDL basal en alto/muy alto riesgo
No-HDL en objetivo (LDL + 30 mg/dL)
Adherencia ≥ 80% del tratamiento
Sin nuevos eventos CV

⚠️ Adherencia — punto crítico

El 40-60% de pacientes abandona estatinas a los 12 meses. Estrategias:

Explicar evidencia y beneficio absoluto
Anticipar y normalizar efectos adversos leves
SPC (combo fijo estatina+ezetimibe) si polipíldora
Recordatorios, app de adherencia
Verificar dispensación en farmacia con receta electrónica

Criterios de derivación desde AP

🔴 Derivación PREFERENTE días

Pancreatitis por TG

TG > 1000 mg/dL o pancreatitis aguda hipertrigliceridémica · ingreso + fibratos.

HF homocigota

LDL extremo (> 500), xantomas múltiples en niño, ECV juvenil · Lipidología urgente.

Xantomas tendinosos

Aquíleo, extensores manos · HF probable.

Sospecha rabdomiólisis

Mialgia intensa + CK > 10x · suspender estatina y derivar a Urgencias.

🟠 Derivación ORDINARIA semanas

HF heterocigota

LDL > 190 + AF ECV precoz · genética · cribado familiar · Lipidología.

ECV + LDL no objetivo

Con triple terapia (estatina alta + ezetimibe + iPCSK9 ya iniciado o necesario).

Dislipemia mixta refractaria

Combinaciones complejas, fenotipos atípicos.

Intolerancia múltiple

Verificada a varias estatinas pese a reintentos y manejo en AP.

🟢 Puede manejar AP sin derivación AP

Dislipemia primaria leve-moderada en prevención primaria
Prevención secundaria con estatina + ezetimibe a objetivo
Hipertrigliceridemia moderada (200-500 mg/dL) · estilo vida + fibrato si necesario
Seguimiento post-derivación estabilizado
Educación nutricional e intervención sobre estilo de vida

📝 Genera el informe de derivación usando el Cuaderno IA — el módulo redacta el resumen estructurado con motivo, evolución, exploración, pruebas y medicación actual.

Contenido revisado: 29 de mayo de 2026 · Fuentes: ESC/EAS Guidelines on Dyslipidaemias 2021, SEA (Sociedad Española de Arteriosclerosis), GPC SEMFYC, fichas técnicas AEMPS. Plataforma formativa · No diagnóstica.

🧬 Dislipemia · Protocolo AP

Dislipemia en AP · del SCORE2 al objetivo de LDL

¿A quién cribar y con qué prueba?

Categorías de riesgo CV y objetivos LDL

Estilo de vida y farmacoterapia hipolipemiante

Seguimiento clínico y reevaluación

Criterios de derivación desde AP