EPOC · Protocolo AP

⚠️ Plataforma formativa. No diagnóstica. No sustituye el juicio clínico profesional. Cualquier decisión terapéutica debe individualizarse al paciente concreto, su comorbilidad, tolerancia y preferencias.

¿A quién cribar y cómo confirmar?

👤 Población a cribar Fumadores ≥40 años

Fumadores o exfumadores ≥ 40 años con cualquier síntoma respiratorio
Síntomas guía: disnea progresiva, tos crónica, expectoración habitual
Carga tabáquica ≥ 10 paquetes-año
Exposición a otros tóxicos: biomasa, polvo, vapores ocupacionales
Cuestionarios cortos: COPD-PS o COPD Assessment Test

📈 Espirometría — confirmación

Espirometría con broncodilatador (post-BD a los 15-20 min de salbutamol 400 mcg)
FEV1/FVC post-BD < 0,70 = obstrucción al flujo aéreo no reversible
Realizar siempre antes de etiquetar a un paciente como EPOC
Calidad: 3 maniobras aceptables y 2 reproducibles

🔬 Diagnóstico diferencial

Condición	Pista diferencial
Asma	Reversibilidad > 12% y 200 mL · variabilidad PEF · debut joven · atopia
Bronquiectasias	Esputo abundante purulento · TAC
Insuficiencia cardíaca	Ortopnea, edemas, crepitantes · NT-proBNP, ECG, eco
Fibrosis pulmonar	Patrón restrictivo en espirometría · TAC alta resolución
Bronquiolitis obliterante	Historia de trasplante o exposición tóxica

🧪 Estudio inicial al diagnóstico

Espirometría con BD (confirmación + clasificación)
Eosinófilos en sangre periférica (orienta uso de CI)
Hemograma + bioquímica
Alfa-1 antitripsina al menos 1 vez si < 50 a o fumador moderado/atípico
ECG y, si sospecha, ecocardiograma (cor pulmonale)
Rx tórax al diagnóstico (excluir otras causas)
Cribado de comorbilidades CV (HTA, dislipemia, cardiopatía isquémica, ICC)

Clasificación y estratificación GOLD 2024

📊 Criterio diagnóstico

FEV1/FVC post-broncodilatador < 0,70 en paciente con clínica y exposición compatibles.

📉 GOLD 1-4 · Gravedad espirométrica

GOLD	FEV1 post-BD (% predicho)	Gravedad
GOLD 1	≥ 80%	Leve
GOLD 2	50-79%	Moderada
GOLD 3	30-49%	Grave
GOLD 4	< 30%	Muy grave

🎯 GOLD ABE 2024 — Grupos clínicos para tratamiento

Grupo	Síntomas	Exacerbaciones último año
A	Leves (mMRC 0-1, CAT < 10)	≤ 1 sin hospitalización
B	Marcados (mMRC ≥ 2, CAT ≥ 10)	≤ 1 sin hospitalización
E	Cualquier nivel	≥ 2 moderadas o ≥ 1 hospitalización

GOLD 2024 unificó los antiguos C y D en una única categoría E (exacerbador).

🧮 Escalas de síntomas

mMRC (modified Medical Research Council): 0 = solo con ejercicio intenso · 1 = al caminar deprisa · 2 = camino más lento · 3 = paro a los 100 m · 4 = disnea al vestirse
CAT (COPD Assessment Test): 8 ítems · 0-40 puntos · ≥ 10 = sintomático

🩺 Comorbilidades cardiovasculares — buscar siempre

Cardiopatía isquémica Insuficiencia cardíaca Fibrilación auricular HTA Dislipemia Diabetes Osteoporosis Ansiedad / depresión SAHS Cáncer pulmón

Estilo de vida e inhaladores

🚭 Medidas no farmacológicas — base

Abandono del tabaco: intervención breve sistemática + farmacoterapia (vareniclina, bupropión, TSN) · única intervención que modifica la historia natural
Vacunación al día: gripe anual, neumococo (VNC20 o VNC13+VPP23), COVID, RSV (≥ 60a o comorbilidad), pertussis
Rehabilitación pulmonar (todo paciente sintomático, especialmente mMRC ≥ 2)
Ejercicio aeróbico regular adaptado a tolerancia
Nutrición adecuada · vigilar caquexia y sarcopenia
Educación: técnica inhaladora, plan de acción para exacerbación

💊 Fichas de fármacos inhalados pulsa para expandir

LABA Broncodilatador β2 de acción prolongada Indacaterol · Olodaterol · Formoterol · Salmeterol

Mecanismo: β2-agonista de larga duración · broncodilatación duradera.

Ejemplos: Indacaterol (Onbrez), Olodaterol (Striverdi), Formoterol, Salmeterol.

Posología: 1-2 veces al día según fármaco.

Indicación: EPOC sintomática con disnea persistente.

Efectos adversos: taquicardia, temblor, hipopotasemia, calambres.

LAMA Anticolinérgico de acción prolongada Tiotropio · Glicopirronio · Aclidinio · Umeclidinio

Mecanismo: antagonista muscarínico de larga duración.

Ejemplos: Tiotropio (Spiriva), Glicopirronio (Seebri), Aclidinio (Eklira), Umeclidinio (Incruse).

Indicación: EPOC sintomática · reducción de exacerbaciones.

Contraindicaciones: hipersensibilidad · precaución en glaucoma de ángulo estrecho, retención urinaria.

Efectos adversos: sequedad de boca, retención urinaria, estreñimiento.

Combinación dual LAMA + LABA Spiolto · Anoro · Ultibro · Duaklir

Combinaciones disponibles:

Tiotropio + Olodaterol (Spiolto Respimat)
Umeclidinio + Vilanterol (Anoro Ellipta)
Glicopirronio + Indacaterol (Ultibro Breezhaler)
Aclidinio + Formoterol (Duaklir Genuair)

Indicación: EPOC sintomática persistente pese a monoterapia · grupos B y E (sin eosinofilia).

Ventajas: mayor broncodilatación, menos exacerbaciones que monoterapia, dispositivo único.

Triple terapia ICS + LAMA + LABA Trimbow · Trelegy · Trixeo

Combinaciones disponibles:

Beclometasona + Formoterol + Glicopirronio (Trimbow)
Fluticasona furoato + Umeclidinio + Vilanterol (Trelegy Ellipta)
Budesonida + Glicopirronio + Formoterol (Trixeo Aerosphere)

Indicación: EPOC exacerbador (grupo E) con eosinófilos en sangre ≥ 300 cél/μL · grupo E con eosinófilos < 300 si exacerbaciones persisten pese a LAMA+LABA.

Efectos adversos: candidiasis oral (enjuagar boca), disfonía, neumonía (mayor con CI).

Add-on grave Roflumilast PDE4 inhibidor · 500 mcg/24h oral

Posología: 500 mcg/24h por vía oral.

Indicación: EPOC grave (FEV1 < 50%) con bronquitis crónica + exacerbaciones frecuentes pese a triple terapia.

Contraindicaciones: hepatopatía moderada-grave · gestación.

Efectos adversos: diarrea, náuseas, pérdida de peso, insomnio, ánimo bajo (vigilar).

Exacerbadores Macrólidos — Azitromicina 250 mg 3 días/sem

Posología: Azitromicina 250 mg vía oral 3 días a la semana (o 500 mg/3 días) durante 6-12 meses.

Indicación: EPOC con exacerbaciones frecuentes pese a inhaladores optimizados (especialmente no fumadores activos).

Vigilar: intervalo QT (ECG basal y de control), audición, función hepática, resistencias bacterianas.

Contraindicaciones: QT alargado · antecedente arritmia · ototoxicidad previa.

🔀 Algoritmo GOLD 2024 — elección inicial por grupo

Grupo A

LABA o LAMA en monoterapia.

Grupo B

LAMA + LABA directamente (dual desde el inicio).

Grupo E · eos < 300

LAMA + LABA. Si exacerbaciones persisten → triple (LAMA+LABA+ICS).

Grupo E · eos ≥ 300

Triple terapia (LAMA+LABA+ICS) desde el inicio.

Eosinófilos como biomarcador: > 300 cél/μL en sangre periférica = mejor respuesta a corticoide inhalado en prevención de exacerbaciones. Eos < 100 = mínimo beneficio del CI y mayor riesgo de neumonía.

Seguimiento clínico y plan de acción

📅 Calendario de seguimiento

Hito	Cuándo	Qué valorar
Revisión clínica	Cada 3-6 meses	mMRC, CAT, exacerbaciones, técnica inhaladora, adherencia
Espirometría	Anual (estable) o 2/año si declive	FEV1 evolución · descartar otras causas
Hemograma + eosinófilos	Anual	Orienta uso de CI
Comorbilidades	Anual	HTA, dislipemia, CI, IC, osteoporosis (si CI o corticoides), ánimo
Vacunación	Anual + actualización	Gripe, COVID, neumococo, RSV, pertussis
Pulsioximetría	Visita	SatO2 basal · si < 92% considerar gasometría

📝 Plan de acción escrito para exacerbaciones

Entregar al paciente plan personalizado con:

Signos de alarma: aumento de disnea, esputo más purulento o abundante
Aumento de inhalador de rescate (salbutamol/ipratropio)
Corticoide oral: prednisona 40 mg/24h · 5 días si exacerbación moderada
Antibiótico si esputo purulento (color verde/amarillo): amoxicilina-clavulánico 875/125 mg/8h · 5-7 días (alternativas según alergias y resistencias)
Cuándo acudir a Urgencias: disnea severa, dolor torácico, fiebre alta persistente, cianosis, confusión

✅ Buen control

Sin exacerbaciones o ≤ 1 leve/año
Estabilización funcional o pérdida FEV1 < 40 mL/año
Técnica inhaladora correcta (verificar en cada visita · 50-80% mala técnica)
Adherencia óptima · sin polifarmacia innecesaria
Vacunación al día
CAT < 10 y mMRC ≤ 1

Criterios de derivación desde AP

🔴 Derivación PREFERENTE / URGENTE horas - días

Insuficiencia respiratoria

SatO2 < 90% basal, cianosis, alteración del nivel de conciencia · Urgencias.

Cor pulmonale agudo

Edemas en MMII de novo, hepatomegalia, hipoxemia · Urgencias / Cardiología.

Hemoptisis

Cualquier hemoptisis con expectoración rojo brillante o > 30 mL → descartar neoplasia · Neumología preferente.

Sospecha de neoplasia

Pérdida de peso, hemoptisis, masa radiológica · Neumología urgente con TC.

Exacerbación grave

No respuesta a tratamiento ambulatorio, insuficiencia respiratoria, comorbilidad descompensada · ingreso.

🟠 Derivación ORDINARIA semanas

FEV1 < 50%

EPOC grave o muy grave para valoración integral.

Exacerbaciones frecuentes

Pese a triple terapia optimizada (≥ 2/año o ≥ 1 hospitalización).

Déficit AAT

Confirmado en estudio · Neumología.

Trasplante / cirugía

Candidato a trasplante pulmonar, cirugía de reducción de volumen, válvulas endobronquiales.

Dudas diagnósticas

Sospecha de solapamiento asma-EPOC (ACO), bronquiectasias, fibrosis · valoración especializada.

Oxigenoterapia / VMNI

Valoración de oxigenoterapia domiciliaria crónica o ventilación no invasiva.

🟢 Puede manejar AP sin derivación AP

EPOC leve-moderada estable (GOLD 1-2)
Grupos A-B sin exacerbaciones recientes
Seguimiento tras estabilización por especialista
Abandono del tabaco, vacunación y rehabilitación pulmonar
Educación sobre técnica inhaladora y plan de acción

📝 Genera el informe de derivación usando el Cuaderno IA — el módulo redacta el resumen estructurado con motivo, evolución, exploración, pruebas y medicación actual.

Contenido revisado: 29 de mayo de 2026 · Fuentes: GOLD 2024 Strategy Report, GesEPOC 2021 (con actualizaciones), GPC SEMFYC, SEPAR, fichas técnicas AEMPS. Plataforma formativa · No diagnóstica.

🫁 EPOC · Protocolo AP

EPOC en AP · del cribado del fumador al inhalador correcto

¿A quién cribar y cómo confirmar?

Clasificación y estratificación GOLD 2024

Estilo de vida e inhaladores

Seguimiento clínico y plan de acción

Criterios de derivación desde AP