Fibrilación auricular · Protocolo AP

¿A quién cribar y cómo detectar?

👤 Cribado oportunista en AP ≥65 años

≥ 65 años: toma de pulso oportunista (palpación 1 minuto) en cada visita
Si pulso irregular: ECG de confirmación
Dispositivos: pulsómetros, smartwatches con detección automática (Apple Watch, Fitbit, Withings)
Sospechar también en: palpitaciones, disnea, mareo, síncope, descompensación de IC, ictus criptogénico

📈 Pruebas diagnósticas

ECG de 12 derivaciones (gold standard)
Holter 24 h o monitorización prolongada si paroxística sospechada
Registrador implantable en ictus criptogénico

🩺 Estudio inicial al diagnóstico

ECG basal (registro y guardar)
Hemograma + bioquímica con función renal, hepática, iones
TSH (hipertiroidismo causa frecuente)
NT-proBNP si sospecha IC
Ecocardiograma transtorácico: descartar valvulopatía, función VI, AI
Buscar causas reversibles: hipertiroidismo, alcohol, drogas, infección, embolia pulmonar

Clasificación y estratificación de riesgo

📊 Confirmación diagnóstica

FA en ECG:

Ausencia de ondas P · ondas f irregulares (línea basal ondulante)
Intervalos RR irregulares (arritmia completa)
Duración ≥ 30 segundos para diagnóstico formal

🕐 Clasificación temporal

Tipo	Definición
Paroxística	Autorresolución en < 7 días (generalmente < 48 h)
Persistente	> 7 días · requiere cardioversión farmacológica/eléctrica
Persistente de larga duración	> 1 año pero con intención de control del ritmo
Permanente	Aceptada por paciente y médico · sin intención de revertir

🧮 CHA₂DS₂-VASc — Riesgo tromboembólico

Variable	Puntos
Congestive heart failure (IC)	1
Hipertensión	1
Age ≥ 75	2
A 65-74	1
Diabetes	1
Stroke / AIT / TE previo	2
Vascular (IAM, arteriopatía, placa aórtica)	1
Sc Sexo femenino	1

Indicación de anticoagulación: CHA2DS2-VASc ≥ 2 en hombre o ≥ 3 en mujer · valorar con 1 (hombre) / 2 (mujer).

🩸 HAS-BLED — Riesgo hemorrágico

Hipertensión no controlada
Anormal función renal (TFG < 60) o hepática
Stroke previo
Bleeding (sangrado previo)
Labile INR (TRT < 60%)
Elderly (> 65 años)
Drugs/alcohol (AINE, antiagregantes, alcohol)

HAS-BLED NO contraindica anticoagulación; identifica factores de sangrado modificables que se deben corregir antes/durante.

Anticoagulación, control de frecuencia y ritmo

💊 Fichas de anticoagulantes pulsa para expandir

1.ª línea ESC Apixabán Eliquis · 5 mg/12h

Posología: 5 mg/12h por vía oral.

Reducción a 2,5 mg/12h si ≥ 2 de: edad ≥ 80 años, peso ≤ 60 kg, creatinina ≥ 1,5 mg/dL.

Indicación: 1.ª línea ESC en FA no valvular · mejor perfil global.

TFG: ≥ 15 mL/min.

Efectos adversos: hemorragia menor (epistaxis, ginecológica), mayor (digestiva, intracraneal < AVK).

ACOD Rivaroxabán Xarelto · 20 mg/24h

Posología: 20 mg/24h con la cena (administrar con comida).

Reducción a 15 mg/24h si TFG 15-50 mL/min.

TFG: ≥ 15 mL/min (con cautela 15-30).

Antídoto: andexanet alfa (uso hospitalario).

ACOD Dabigatrán Pradaxa · 150 mg/12h · antídoto idarucizumab

Posología: 150 mg/12h (estándar) · 110 mg/12h si edad ≥ 80, riesgo hemorrágico, P-gp inhibidor.

TFG: ≥ 30 mL/min.

Antídoto: idarucizumab (Praxbind) 5 g IV — reversión completa en minutos.

Efectos adversos: dispepsia (más que otros ACOD), GI.

ACOD Edoxabán Lixiana · Roteas · 60 mg/24h

Posología: 60 mg/24h · 30 mg/24h si peso < 60 kg, TFG 15-50, ciclosporina/dronedarona/eritromicina.

TFG: 15-95 mL/min (NO usar si TFG > 95: menor eficacia).

AVK Warfarina Aldocumar · INR 2-3

Posología: variable, ajustar por INR.

Indicación: obligatorio en válvula mecánica, estenosis mitral reumática moderada-grave, TFG < 15.

Objetivo INR: 2-3 (FA no valvular); 2,5-3,5 si prótesis mitral mecánica.

Interacciones: abundantes (alimentos, fármacos) · control regular.

Reversión: vitamina K + CCP 4F (Octaplex / Beriplex).

AVK Acenocumarol Sintrom · INR 2-3

Posología: variable, ajustar por INR.

El más utilizado en España aún. Vida media corta (8-11 h) vs warfarina.

Mismas indicaciones y reversión que warfarina.

Tiempo en Rango Terapéutico (TRT) objetivo > 65%; si TRT < 60%, cambiar a ACOD si no contraindicado.

🫀 Control de frecuencia (rate control)

Indicado en FA permanente o como estrategia en persistente. FC objetivo en reposo < 110 lpm (aceptable) o < 80 lpm si síntomas o IC.

Frecuencia Betabloqueantes Bisoprolol · Carvedilol · Atenolol

Posología: Bisoprolol 2,5-10 mg/24h · Carvedilol 6,25-25 mg/12h · Atenolol 25-100 mg/24h.

Indicación: 1.ª línea para control de frecuencia · especialmente útil si IC, cardiopatía isquémica.

Contraindicaciones: asma grave, BAV 2-3, bradicardia < 50.

Frecuencia Antagonistas Ca no-DH Diltiazem · Verapamilo

Posología: Diltiazem 120-360 mg/24h · Verapamilo 80-360 mg/24h.

Indicación: alternativa a BB en FA con función VI conservada y broncoespasmo.

⚠️ NO usar si IC con FE reducida (efecto inotropo negativo).

Frecuencia · Add-on Digoxina 0,125-0,25 mg/24h

Posología: 0,125-0,25 mg/24h · ajustar por TFG y digoxinemia.

Indicación: control en reposo · combinada con BB en FA permanente con respuesta ventricular alta · útil en sedentarios y ancianos.

Vigilar: intoxicación digitálica (náuseas, alteraciones visuales, arritmias), digoxinemia 0,5-0,9 ng/mL.

💓 Control de ritmo (rhythm control)

Indicado en: FA paroxística sintomática, joven, IC con FE reducida, primer episodio. Generalmente derivado a cardiólogo.

Cardioversión farmacológica: flecainida, propafenona (sin cardiopatía estructural), amiodarona, vernakalant
Cardioversión eléctrica sincronizada (anticoagulación adecuada 3 sem previas o ETE)
Antiarrítmicos crónicos: amiodarona, dronedarona, flecainida, propafenona, sotalol (especialista)
Ablación por catéter: aislamiento de venas pulmonares · indicación creciente como 1.ª línea en sintomáticos

🔀 Algoritmo simplificado

CHA2DS2-VASc ≥2H/≥3M

Anticoagular siempre · ACOD 1.ª línea salvo valvular reumática o prótesis mecánica.

Sintomática + permanente

Control de frecuencia con BB o AntCa no-DH ± digoxina.

Paroxística joven

Plantear control de ritmo (ablación o antiarrítmico) · derivar a Cardiología.

Inestabilidad

Cardioversión eléctrica urgente si compromiso hemodinámico, angor refractario, edema agudo.

Seguimiento clínico y monitorización

📅 Calendario · ACOD

Hito	Cuándo	Qué pedir
Revisión inicial	1 mes	Adherencia, tolerancia, hemorragias menores
Función renal	Trimestral 1.º año si TFG < 60 · luego según TFG/10 meses	Creatinina + TFG (CKD-EPI)
Hepático + hemograma	Anual	Detectar anemia, hepatopatía
Adherencia + revisión global	Cada 6-12 meses	Hemorragias, eventos, fármacos nuevos

🧪 Calendario · AVK

Hito	Cuándo
INR semanal	Al inicio, cambios o INR fuera de rango
INR mensual	Cuando estable (≥ 3 controles consecutivos en rango)
TRT	Cada 6 meses · objetivo > 65%. Si < 60% en 6 m, valorar paso a ACOD

🫀 Control de frecuencia

FC reposo < 110 lpm aceptable (estrategia laxa, RACE II)
FC < 80 lpm si persisten síntomas o disfunción VI
Holter o ECG ambulatorio si dudas sobre control de FC con esfuerzo

✅ Educación al paciente

Importancia de la adherencia diaria (ACOD: efecto desaparece en 12-24 h)
Evitar AINEs sin supervisión, antiagregantes adicionales
Aviso ante cirugías/procedimientos para ajuste perioperatorio
Signos de hemorragia mayor (hematuria, melenas, equimosis extensas, cefalea súbita)
Identificación como anticoagulado (pulsera, tarjeta) · útil ante emergencias

Criterios de derivación desde AP

🔴 Derivación PREFERENTE / URGENTE horas - días

FA de novo con descompensación

Inestabilidad hemodinámica, angor, edema agudo, IC descompensada · Urgencias.

Sospecha ictus cardioembólico

Déficit neurológico agudo en paciente con FA · Código ictus.

Hemorragia mayor

Suspender ACOD/AVK · valorar reversión: idarucizumab (dabigatrán), andexanet (apixabán/rivaroxabán), CCP 4F (AVK) · Urgencias.

🟠 Derivación ORDINARIA semanas

FA paroxística sintomática

Joven candidato a ablación (aislamiento de venas pulmonares) · Cardiología/Electrofisiología.

FA + cardiopatía estructural

Valvulopatía significativa, miocardiopatía, IC con FE reducida.

Dudas diagnósticas

Sospecha FA en Holter o dispositivos sin ECG confirmatorio · fenómenos paroxísticos.

Válvula mecánica

Manejo con AVK (ACOD contraindicados) · seguimiento estricto.

Hemorragia menor recidivante

Pese a optimización · valorar cambio de ACOD, dosis reducida, cierre orejuela.

🟢 Puede manejar AP sin derivación AP

FA permanente estable, anticoagulación bien tolerada
Control de frecuencia adecuado con monoterapia
Seguimiento de ACOD/AVK rutinario
Educación al paciente y familia
Ajustes perioperatorios menores

📝 Genera el informe de derivación usando el Cuaderno IA — el módulo redacta el resumen estructurado con motivo, evolución, exploración, pruebas y medicación actual.

💓 Fibrilación auricular · Protocolo AP

Fibrilación auricular en AP · CHA₂DS₂-VASc y la elección del ACOD

¿A quién cribar y cómo detectar?

Clasificación y estratificación de riesgo

Anticoagulación, control de frecuencia y ritmo

Seguimiento clínico y monitorización

Criterios de derivación desde AP