Hipertensión arterial · Protocolo AP

⚠️ Plataforma formativa. No diagnóstica. No sustituye el juicio clínico profesional. Cualquier decisión terapéutica debe individualizarse al paciente concreto, su comorbilidad, tolerancia y preferencias.

¿A quién y cómo medir la tensión arterial?

👤 Cribado oportunista en AP Universal

Toma de TA en TODA visita de adultos ≥ 18 años en AP
Cada 2 años si TA normal (< 120/80)
Anual si TA normal-alta (130-139 / 85-89)
Más frecuente si factores de riesgo CV o medicación que eleve TA

📏 Cómo medir bien en consulta

5 minutos de reposo sentado, espalda apoyada, pies en suelo, no cruzar piernas
Brazo apoyado a altura del corazón, manga sin comprimir
Brazalete adecuado al perímetro braquial (cubrir ≥ 80%)
2 medidas separadas 1-2 minutos · promediar (descartar la 1.ª si difiere > 10)
Sin tabaco, cafeína ni ejercicio 30 minutos antes
Medir en ambos brazos la 1.ª vez · usar el de TA más alta como referencia

🏠 AMPA — Automedida domiciliaria

Indicaciones:

Sospecha de HTA de bata blanca
Sospecha de HTA enmascarada
Confirmación diagnóstica
Mejorar adherencia y autocontrol

Pauta: 7 días consecutivos · 2 medidas mañana + 2 tarde · descartar día 1 · promediar resto.

⏱️ MAPA — 24 horas

Indicaciones:

HTA refractaria
Variabilidad o sospecha disautonomía
Sospecha de HTA nocturna (non-dipper)
Embarazo, ERC, diabetes
Síntomas de hipotensión con fármacos

⚡ Factores de riesgo CV asociados — buscar en anamnesis

Obesidad / IMC ≥ 30 Diabetes mellitus Dislipemia Tabaquismo activo AF cardiovascular precoz ERC (TFG < 60) SAHS Sedentarismo Consumo alcohol elevado

🧪 Laboratorio básico al diagnóstico

Estudio inicial obligatorio antes de iniciar tratamiento:

Hemograma + bioquímica básica
Glucemia basal + HbA1c
Perfil lipídico completo (CT, LDL, HDL, TG, no-HDL)
Función renal: creatinina + TFG estimada (CKD-EPI)
Iones (Na, K) · Ácido úrico
Microalbuminuria (cociente albúmina/creatinina en orina)
ECG de 12 derivaciones (hipertrofia VI, isquemia, arritmia)

Descartar HTA secundaria si: edad < 30 años · inicio brusco · refractaria · hipopotasemia espontánea · clínica sugestiva (Cushing, feocromocitoma, Conn, SAHS, ERC).

Umbrales diagnósticos y estratificación del riesgo

📊 Clasificación ESC/ESH 2024 — Medida en consulta

Categoría	PAS (mmHg)	PAD (mmHg)
Óptima	< 120	< 80
Normal	120-129	80-84
Normal-alta	130-139	85-89
HTA grado 1	140-159	90-99
HTA grado 2	160-179	100-109
HTA grado 3	≥ 180	≥ 110
HTA sistólica aislada	≥ 140	< 90

🏠 Umbrales AMPA / MAPA

Medición	HTA si ≥
AMPA (promedio domicilio)	135 / 85 mmHg
MAPA 24 h	130 / 80 mmHg
MAPA diurno	135 / 85 mmHg
MAPA nocturno	120 / 70 mmHg

🧮 Estratificación del riesgo cardiovascular

SCORE2 (40-69 años) y SCORE2-OP (≥ 70 años): probabilidad a 10 años de evento CV fatal y no fatal.

Categoría	Riesgo a 10 años	Implicación
Bajo	< 2,5%	Cambios estilo de vida
Moderado	2,5 - 5%	Estilo vida + valorar fármaco
Alto	5 - 7,5%	Fármaco indicado
Muy alto	≥ 7,5%	Tratamiento intensivo

🫀 Daño en órgano diana — buscar activamente

Hipertrofia ventricular izquierda (ECG: Sokolow-Lyon > 35 mm; eco si dudas)
Enfermedad renal crónica (TFG < 60 o albuminuria > 30 mg/g)
Retinopatía hipertensiva (cruces AV, exudados, hemorragias)
Arteriopatía periférica (índice tobillo-brazo < 0,9)
Aterosclerosis carotídea (placa o GIM > 0,9 mm)

🔀 Algoritmo diagnóstico

Paso 1

Confirmar HTA con AMPA o MAPA si grado 1-2 en consulta.

Paso 2

Calcular SCORE2 / SCORE2-OP y clasificar riesgo CV total.

Paso 3

Buscar daño órgano diana (ECG, microalbuminuria, fondo de ojo).

Paso 4

Descartar HTA secundaria si < 30 años, inicio brusco, refractaria o hipoK.

Objetivos, estilo de vida y farmacoterapia

🎯 Objetivos terapéuticos ESC 2024

Población	Objetivo TA (mmHg)
General (si tolera)	< 130 / 80 (PAS 120-129)
≥ 65 años	< 140 / 80 (PAS 130-139)
≥ 80 años o frágil	< 150 / 90
Diabetes	< 130 / 80 (PAS 120-129)
ERC	< 130 / 80

Atención: individualizar en ancianos frágiles, polimedicados o con hipotensión postural. No bajar PAS < 120 sin precaución.

🏃 Cambios de estilo de vida — base de todo tratamiento

Dieta DASH / mediterránea rica en frutas, verduras, lácteos desnatados
Sal < 5 g/día (1 cucharadita de café)
Alcohol: < 14 ud/sem hombre, < 8 ud/sem mujer
Abandono del tabaco

Ejercicio aeróbico 150 min/sem (caminar rápido, bici, natación)
IMC < 25 · perímetro abdominal < 94 hombre / < 80 mujer
Manejo del estrés (mindfulness, yoga, sueño)
Reducir bebidas azucaradas y ultraprocesados

💊 Fichas de fármacos antihipertensivos pulsa para expandir

1.ª línea IECA Enalapril · Ramipril · Lisinopril · Perindopril

Posología: Enalapril 10-40 mg/24h · Ramipril 5-10 mg/24h · Lisinopril 10-40 mg/24h · Perindopril 4-8 mg/24h.

Indicación: HTA · IC · post-IAM · ERC con albuminuria · diabetes con nefropatía.

Contraindicaciones: gestación · edema angioneurótico previo · K+ > 5,5 · estenosis bilateral arteria renal.

Efectos adversos: tos seca (10-20%), hiperpotasemia, deterioro función renal inicial, hipotensión.

Vigilar: función renal e iones a las 2-4 semanas tras inicio.

1.ª línea ARA-II Losartán · Valsartán · Telmisartán · Olmesartán · Candesartán

Posología: Losartán 50-100 mg/24h · Valsartán 80-320 mg/24h · Telmisartán 40-80 mg/24h · Olmesartán 20-40 mg/24h · Candesartán 8-32 mg/24h.

Indicación: alternativa a IECA si tos · HTA · IC · ERC con proteinuria.

Contraindicaciones: gestación · hiperpotasemia · estenosis bilateral.

Efectos adversos: hiperpotasemia, deterioro renal · mejor tolerados que IECA (no tos).

1.ª línea Antagonistas Ca (dihidropiridinas) Amlodipino · Lercanidipino · Nifedipino retard

Posología: Amlodipino 5-10 mg/24h · Lercanidipino 10-20 mg/24h · Nifedipino retard 30-60 mg/24h.

Indicación: HTA · angor · HTA sistólica aislada · HTA en mayores.

Contraindicaciones relativas: IC con disfunción sistólica grave (preferir amlodipino o lercanidipino).

Efectos adversos: edemas maleolares (10-15%), cefalea, rubor, taquicardia refleja (más con nifedipino).

1.ª línea Diuréticos tiazídicos Hidroclorotiazida · Clortalidona · Indapamida

Posología: Hidroclorotiazida 12,5-25 mg/24h · Clortalidona 12,5-25 mg/24h · Indapamida 1,5-2,5 mg/24h.

Indicación: HTA · combinación inicial (sinérgico con IECA/ARA-II).

Preferencia: clortalidona o indapamida (vida media más larga, mejor evidencia CV).

Contraindicaciones: gota refractaria · TFG < 30 (preferir asa) · hiponatremia.

Efectos adversos: hipopotasemia, hiperuricemia, hiperglucemia, hiponatremia, fotosensibilidad.

Si TFG baja o IC Diuréticos de asa Furosemida · Torasemida

Posología: Furosemida 20-80 mg/24h · Torasemida 5-20 mg/24h.

Indicación: HTA con TFG < 30 · IC con congestión · sobrecarga hídrica.

Efectos adversos: hipopotasemia, hipomagnesemia, hipovolemia, ototoxicidad (dosis altas).

Si comorbilidad CV Betabloqueantes Bisoprolol · Nebivolol · Carvedilol

Posología: Bisoprolol 2,5-10 mg/24h · Nebivolol 5 mg/24h · Carvedilol 6,25-25 mg/12h.

Indicación: HTA solo si cardiopatía isquémica · IC con FE reducida · FA con control de frecuencia · embarazo (labetalol).

Contraindicaciones: asma · BAV 2-3 grado · bradicardia < 50.

Efectos adversos: bradicardia, fatiga, broncoespasmo, disfunción eréctil, enmascaramiento hipoglucemia.

HTA refractaria MRA — Espironolactona 25-50 mg/24h · 4.º fármaco

Posología: Espironolactona 25-50 mg/24h · alternativa eplerenona.

Indicación: HTA refractaria pese a triple terapia (IECA/ARA-II + AntCa + tiazida).

Contraindicaciones: K+ > 5,0 · TFG < 30 · embarazo.

Efectos adversos: hiperpotasemia (vigilar), ginecomastia (espironolactona), mastalgia.

Vigilar: K+ y creatinina a las 2-4 semanas y periódicamente.

🔀 Algoritmo escalonado ESC 2024

Paso 1 · Inicio

Combinación dual desde el inicio: IECA o ARA-II + AntCa, o IECA/ARA-II + tiazida. Preferir SPC (Single Pill Combination).

Paso 2

Triple combinación a dosis óptima: IECA/ARA-II + AntCa + tiazida (idealmente en una sola pastilla).

Paso 3 · Refractaria

Añadir espironolactona 25-50 mg. Si no tolera, alternativa: betabloqueante, doxazosina o clonidina (especialista).

SPC

Preferir combinaciones fijas (perindopril+amlodipino, valsartán+amlodipino+HCT, ramipril+HCT, etc.) para mejorar adherencia (+50%).

Seguimiento clínico y reevaluación

📅 Calendario de seguimiento

Hito	Cuándo	Qué valorar / pedir
Tras inicio / ajuste	2-4 semanas	TA, adherencia, tolerancia, función renal+iones si IECA/ARA-II/MRA
Reevaluación clínica	Cada 3-6 meses si estable	TA, peso, adherencia, efectos adversos
Analítica anual	12 meses	Creatinina + TFG, iones, glucemia, perfil lipídico, microalbuminuria, ácido úrico
ECG	Cada 2 años	Más frecuente si hipertrofia VI o cardiopatía conocida
AMPA	Semanal o quincenal	Autocontrol domiciliario · trae registro a consulta

⏱️ Cuándo repetir MAPA

HTA refractaria pese a triple terapia óptima
Sospecha de HTA de bata blanca (TA consulta alta + AMPA normal)
Sospecha de HTA enmascarada (TA consulta normal + daño órgano o AMPA alta)
Variabilidad inexplicable o síntomas de hipotensión
Sospecha de HTA nocturna / non-dipper
Embarazo, ERC, diabetes con HTA

✅ Criterios de buen control

TA en objetivo individualizado > 80% del tiempo
Adherencia farmacológica ≥ 80% (recetas dispensadas)
Sin nuevos eventos CV ni progresión de daño órgano
Función renal e iones estables

⚠️ Sospechar HTA mal controlada / refractaria

No alcanza objetivo pese a 3 fármacos a dosis óptima (incluido un diurético)
Adherencia baja documentada
Mala técnica de medida o efecto de bata blanca
Fármacos que elevan TA: AINEs, corticoides, descongestivos, anticonceptivos, regaliz, cocaína

Criterios de derivación desde AP

🔴 Derivación PREFERENTE / URGENTE horas - días

Emergencia HTA

PA > 180/120 + daño órgano agudo (encefalopatía, IAM, ictus, disección aórtica, edema agudo de pulmón, eclampsia). Urgencias hospitalarias.

HTA grado 3 sin causa

Cifras ≥ 180/110 confirmadas sin explicación clara · Iniciar tratamiento y derivar a Cardiología/Nefrología.

Daño órgano grave

HVI marcada, ERC progresiva, retinopatía III-IV, insuficiencia cardíaca de novo.

Sospecha HTA secundaria

Con clínica sugestiva: feocromocitoma (crisis adrenérgicas), hiperaldosteronismo (hipoK), Cushing, estenosis arteria renal.

🟠 Derivación ORDINARIA semanas

HTA refractaria

No control pese a 3 fármacos a dosis óptima incluyendo diurético + verificación de adherencia.

HTA en < 30 años

Mayor probabilidad de causa secundaria. Estudio etiológico.

Sospecha secundaria

Feocromocitoma, Conn, Cushing, SAHS grave, estenosis renal · iniciar estudio y derivar al servicio pertinente.

HTA + ERC progresiva

Caída TFG > 5/año o albuminuria progresiva pese a optimización · Nefrología.

🟢 Puede manejar AP sin derivación AP

HTA grado 1-2 esencial sin daño órgano grave
HTA controlada con 1-2 fármacos a dosis óptima
HTA en mayor frágil con objetivos individualizados
Seguimiento tras estabilización por especialista
Modificación de estilo de vida y educación sanitaria

📝 Genera el informe de derivación usando el Cuaderno IA — el módulo redacta el resumen estructurado con motivo, evolución, exploración, pruebas y medicación actual.

Contenido revisado: 29 de mayo de 2026 · Fuentes: ESC/ESH 2024 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension, SEH-LELHA, GPC SEMFYC, fichas técnicas AEMPS. Plataforma formativa · No diagnóstica.

🩺 Hipertensión arterial · Protocolo AP

Hipertensión arterial en AP · del despistaje a la combinación correcta

¿A quién y cómo medir la tensión arterial?

Umbrales diagnósticos y estratificación del riesgo

Objetivos, estilo de vida y farmacoterapia

Seguimiento clínico y reevaluación

Criterios de derivación desde AP