Protocolo formativo organizado en 5 fases (Cribado · Diagnóstico · Tratamiento · Seguimiento · Derivación). NT-proBNP, clasificación por FEVI, terapia cuádruple (ARNi/IECA, BB, MRA, SGLT2i) y plan domiciliario. Basado en ESC 2023, AHA/HFSA 2022 y SEMFYC.
Diagnóstico de IC = las 3 condiciones:
| Tipo | FEVI | Característica |
|---|---|---|
| HFrEF | ≤ 40% | FE reducida · 4 pilares con beneficio probado |
| HFmrEF | 41-49% | FE levemente reducida · evidencia creciente |
| HFpEF | ≥ 50% | FE conservada · disfunción diastólica · biomarcadores positivos |
| HFimpEF | ≥ 50% (previa ≤ 40%) | FE mejorada · mantener tratamiento |
| Clase | Descripción |
|---|---|
| I | Sin limitación con actividad ordinaria |
| II | Ligera limitación; cómodo en reposo |
| III | Marcada limitación; cómodo solo en reposo |
| IV | Incapaz de actividad sin disnea; síntomas en reposo |
Sacubitrilo/valsartán (Entresto) — preferido frente a IECA:
IECA (alternativa): Enalapril 2,5→10 mg/12h · Ramipril 1,25→10 mg/24h · Lisinopril 2,5→20-35/24h.
ARA-II (si IECA mal tolerado por tos): Losartán, Valsartán 40-160/12h, Candesartán 4-32/24h.
Vigilar: función renal e iones a las 1-2 sem · K+, TA.
Posología (titular cada 2-4 sem):
Iniciar solo en paciente euvolémico (sin congestión activa).
Contraindicaciones: asma grave, BAV avanzado sin marcapasos, hipotensión sintomática, bradicardia < 50.
Posología:
Contraindicaciones: K+ > 5,0 · TFG < 30 mL/min (precaución 30-50).
Vigilar: K+ y creatinina a la sem 1-2, 4-8 y luego periódicamente.
Posología: Dapagliflozina 10 mg/24h · Empagliflozina 10 mg/24h.
Indicación: beneficio en HFrEF, HFmrEF Y HFpEF · independientemente de presencia de diabetes.
TFG: iniciar si ≥ 20 mL/min · mantener hasta diálisis.
Contraindicaciones: cetoacidosis previa · gestación · diabetes tipo 1.
Efectos adversos: infecciones genitourinarias, depleción de volumen, cetoacidosis euglucémica (raro).
Posología: Furosemida 20-80 mg/24h (puede llegar a 240 mg/d) · Torasemida 5-20 mg/24h (vida media más larga, mejor adherencia).
Indicación: síntomas/signos de congestión. Ajustar dosis con peso diario.
Vigilar: función renal, K+, Na+.
Indicación: ferritina < 100 ng/mL o ferritina 100-300 + IST < 20%, con HFrEF/HFmrEF sintomática.
Opciones:
Mejora capacidad funcional y reduce hospitalizaciones.
Indicación: HFrEF en ritmo sinusal con FC ≥ 70 lpm pese a BB a dosis máxima tolerada.
Posología: 5 mg/12h → 7,5 mg/12h.
Indicación: HFrEF tras descompensación reciente con FEVI < 45%.
Posología: 2,5 → 10 mg/24h.
Indicación: HFrEF sintomática pese a OMT + ritmo sinusal · control de FC en FA permanente con IC.
Vigilar: digoxinemia 0,5-0,9 ng/mL · ajuste por TFG.
| Fármaco | TFG mínima inicio | Observación |
|---|---|---|
| ARNi / IECA / ARA-II | ≥ 30 mL/min | Reducir dosis · vigilar K+ y creat |
| BB | Sin ajuste por TFG | — |
| MRA (espironolactona/eplerenona) | ≥ 30 mL/min | Vigilar K+ |
| Finerenona | ≥ 25 mL/min | Mejor perfil K en ERC+DM2 |
| SGLT2i | ≥ 20 mL/min | Mantener hasta diálisis |
| Diuréticos asa | Sin restricción | Mayor dosis si TFG baja |
| Hito | Cuándo | Qué valorar |
|---|---|---|
| Inicio | Día 0 | Peso, TA, FC, congestión, educación |
| Tras cada titulación | 1-2 semanas | TA, FC, función renal, iones, tolerancia |
| Estable | Cada 3-6 meses | NYHA, peso, función renal, adherencia, descompensaciones |
| Anual | 12 meses | ECG, NT-proBNP si cambio clínico, perfil hierro, ECO si cambio |
Indicación de dispositivos en centro especializado: