Recomendaciones de pruebas de imagen, criterios de derivación a Traumatología / Reumatología / Rehabilitación, manejo farmacológico por principio activo y red flags imprescindibles.
El Servicio de Radiología del Hospital General Universitario Reina Sofía ha desarrollado, junto con el IMIB Pascual Parrilla, una plataforma web abierta con las recomendaciones de pruebas de imagen y criterios de derivación desde Atención Primaria para patología musculoesquelética. Es la referencia más práctica y actualizada en la Región de Murcia y es totalmente compatible con la práctica de Área II.
Web desarrollada por la Plataforma de Informática Biomédica y Bioinformática del IMIB Pascual Parrilla, con el aval del Servicio Murciano de Salud. Acceso libre, contenido revisado por equipo multidisciplinar (Radiología, Traumatología, Reumatología, MFyC).
Abrir plataforma MSK Área VII¿Cómo usarla en consulta? Filtra por región anatómica (hombro, rodilla, columna, etc.) → te muestra qué prueba pedir según síntomas y la urgencia clínica, evitando pruebas innecesarias y reduciendo el tiempo en lista de espera para Radiología.
| Error | Mejor opción |
|---|---|
| Rx lumbar en lumbalgia mecánica aguda sin red flags | Observación + AINE 4-6 semanas. Solo imagen si persiste. |
| Rx cervical en cervicalgia mecánica reciente | Higiene postural + AINE. Imagen solo con red flags o >6 sem. |
| RM rodilla en gonartrosis con Rx ya diagnóstica | RM solo si planteas cirugía o dudas de meniscopatía/ligamento. |
| RM hombro antes de fisioterapia 3 meses | Eco + tratamiento conservador. RM si fracaso o sospecha tear masivo. |
| Especialidad | Indicaciones |
|---|---|
| Traumatología | Fractura, lesión ligamentaria/meniscal sintomática, artrosis con planteamiento quirúrgico, deformidades, hombro doloroso con sospecha de rotura manguito. |
| Reumatología | Artritis inflamatoria, sospecha de espondiloartritis, conectivopatía, vasculitis, polimialgia reumática, gota refractaria. |
| Rehabilitación | Dolor crónico mecánico, síndrome miofascial, cervicobraquialgia/lumbociática sin déficit motor severo, hombro doloroso conservador, post-fractura/cirugía. |
| Unidad del Dolor | Dolor crónico refractario a fármacos de 1ª-2ª línea, dolor neuropático, candidato a infiltraciones / técnicas intervencionistas. |
| Neurología | Sospecha de neuropatía periférica, mielopatía, polineuropatía, distrofia muscular. |
| Nivel | Opción | Dosis típica AP |
|---|---|---|
| 1ª línea | Paracetamol | 1 g/8h VO (máx 4 g/día) |
| 1ª línea | AINE (ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco, dexketoprofeno) | Ibuprofeno 400-600 mg/8h · naproxeno 500 mg/12h · dexketoprofeno 25 mg/8h · todos con IBP si riesgo GI |
| 2ª línea | Tramadol | 50-100 mg/6-8h (precaución en mayores) |
| 2ª línea | Metamizol | 575 mg/8h VO (hemograma si uso prolongado) |
| Coadyuvante | Relajante muscular | Diazepam 5 mg noche 5-7 días · ciclobenzaprina 10 mg noche |
| Dolor neuropático | Pregabalina · gabapentina · duloxetina | Pregabalina 75 mg/12h → titular · duloxetina 30-60 mg/24h |
| 3ª línea (opioide mayor) | Tapentadol · oxicodona-naloxona · buprenorfina parches | Vía centro de salud + Unidad del Dolor si crónico |
| Tópico | Diclofenaco gel · capsaicina · lidocaína parches | Aplicar 3-4 veces/día sobre zona dolorosa |
| Diagnóstico | Manejo inicial AP |
|---|---|
| Lumbalgia mecánica aguda | AINE 7-10 días + paracetamol + actividad ligera. NO reposo en cama. Calor seco. |
| Cervicalgia mecánica | AINE + paracetamol + higiene postural. Diazepam 5 mg noche 5 días si contractura. |
| Tendinopatía hombro | AINE 2 sem + ejercicios de Codman/Jackins. Eco si no mejora 4-6 sem. Infiltración bursa subacromial si refractaria. |
| Gonartrosis | Paracetamol 1g/8h. AINE rescate. Pérdida peso. Ejercicio cuádriceps. Infiltración hialurónico/CTC en consulta especializada. |
| Esguince tobillo | RICE 48-72h. Vendaje funcional. Apoyo progresivo desde día 3. Sin yeso salvo grado III. |
| Crisis gotosa | Naproxeno 500 mg/12h × 5d o colchicina 1 mg/24h (max 6 mg/4d). Si CI AINE: prednisona 30 mg/24h pauta descendente. |
| Polimialgia reumática | Prednisona 15-20 mg/24h con respuesta <72h. Descenso lento 1 mg/mes. Vigilar PMR + arteritis temporal. |