Protocolo formativo organizado en 5 fases (Cribado · Diagnóstico · Tratamiento · Seguimiento · Derivación). Fichas farmacológicas por principio activo, algoritmo simplificado y criterios de derivación a Reumatología / Endocrinología. Basado en GPC SEIOMM 2022, NOGG 2024 y guía SEMFYC.
Antes de iniciar tratamiento, descartar causas secundarias y déficit:
La DXA se realiza en columna lumbar (L1-L4) y cadera (cuello femoral + cadera total). Se usa el valor más bajo de cualquier localización para el diagnóstico. En columna, descartar artefactos por osteofitos o calcificaciones aórticas que eleven falsamente el T-score.
La herramienta FRAX de la OMS calcula el riesgo absoluto de fractura osteoporótica mayor (columna, cadera, muñeca, húmero) a 10 años. Puede usarse con o sin T-score.
Fractura mayor > 20% o de cadera > 3%
Medidas higiénico-dietéticas. Control y vigilancia.
Valorar tratamiento farmacológico.
Acceso a la calculadora: frax.sheffield.ac.uk (España)
Objetivo: 1000-1200 mg/día total (dieta + suplemento).
Solo suplementar la diferencia con la ingesta dietética.
No suplementar si ingesta adecuada.
800-2000 UI/día según niveles basales.
Objetivo: 25-OH-D > 30 ng/mL (75 nmol/L).
Corregir déficit antes de iniciar bifosfonato.
Mecanismo: antirresortivos · inhiben actividad osteoclástica.
Posología: Alendronato 70 mg/sem · Risedronato 35 mg/sem o 150 mg/mes · Ibandronato 150 mg/mes.
Administración: en ayunas, con agua del grifo (no mineral), permanecer ≥30 min de pie y sin desayunar.
Indicación: OP postmenopáusica · OP corticoidea · OP masculina.
Contraindicaciones: TFG < 35 mL/min · esofagitis activa · hipocalcemia · acalasia.
Duración: 5 años con reevaluación (vacaciones terapéuticas si T-score mejora y no fracturas).
Efectos adversos: reflujo, esofagitis (oral) · síndrome pseudogripal primera dosis · raro: osteonecrosis mandibular, fractura femoral atípica.
Posología: 5 mg IV en infusión 15-30 min, 1 vez al año.
Indicación: intolerancia o mala adherencia oral · OP grave · post-fractura cadera.
Premedicación: hidratación previa, paracetamol (mitiga síndrome pseudogripal).
Contraindicaciones: TFG < 35 mL/min · hipocalcemia (corregir antes).
Duración: 3 años con reevaluación.
Efectos adversos: síndrome pseudogripal (40% primera dosis) · hipocalcemia transitoria · osteonecrosis mandibular y fractura atípica (raros).
Mecanismo: anticuerpo monoclonal anti-RANKL · antirresortivo potente.
Posología: 60 mg SC cada 6 meses.
Indicación: OP con TFG < 35 (no contraindicado en ERC) · intolerancia a bifosfonatos · OP grave que no responde a bifosfonatos.
⚠️ ATENCIÓN: NO suspender bruscamente — efecto rebote con fracturas vertebrales múltiples. Si se retira, hacer transición a bifosfonato (alendronato 70 mg/sem o zoledronato 5 mg IV) 6 meses después de última dosis.
Contraindicaciones: hipocalcemia (corregir primero) · gestación.
Duración: indefinida si tolerancia. Si se decide retirar: transición obligada a bifosfonato.
Efectos adversos: hipocalcemia, infecciones (urinarias, respiratorias), dolor musculoesquelético, osteonecrosis mandibular y fractura atípica (raros).
Mecanismo: modulador selectivo del receptor estrogénico (SERM).
Posología: 60 mg/día por vía oral.
Indicación: mujer postmenopáusica con OP vertebral predominante y riesgo de cáncer de mama.
Ventajas: reduce fractura vertebral · reduce riesgo de cáncer de mama hormono-dependiente.
Limitaciones: NO reduce fractura no vertebral ni de cadera.
Contraindicaciones: antecedente de TEV (TVP/TEP) · inmovilización prolongada · cardiopatía isquémica activa.
Efectos adversos: sofocos, calambres, riesgo de TEV aumentado x2-3.
Mecanismo: análogo PTH 1-34 · anabólico (formadora ósea).
Posología: 20 mcg/día SC durante 24 meses (máximo).
Indicación: OP grave (T ≤ –3,0 + fracturas múltiples) · fallo a antirresortivos · OP corticoidea grave · varones con OP severa.
Visado: inspección farmacéutica · prescripción especializada (Reumatología/Endocrinología).
Secuencia obligada: tras 24 meses, continuar con bifosfonato o denosumab para mantener ganancia ósea.
Contraindicaciones: hipercalcemia · Paget · metástasis óseas · radioterapia ósea previa · niños/adolescentes.
Efectos adversos: calambres, mareo, hipercalcemia transitoria, náuseas.
Mecanismo: anticuerpo monoclonal anti-esclerostina · dual (anabólico + antirresortivo).
Posología: 210 mg SC mensual (2 inyecciones de 105 mg) durante 12 meses.
Indicación: OP postmenopáusica grave con fractura reciente o múltiples · fallo a otros tratamientos.
Prescripción: hospitalaria (visado de inspección).
Secuencia: tras 12 meses, transicionar a antirresortivo (bifosfonato o denosumab).
⚠️ Contraindicaciones: infarto/ictus en últimos 12 meses (aumenta riesgo CV) · hipocalcemia.
Efectos adversos: artralgias, cefalea, reacciones locales, hipocalcemia, riesgo CV (estudios ARCH).
| Hito | Cuándo | Qué pedir / valorar |
|---|---|---|
| Inicio tto | Día 0 | Calcio + creatinina + 25-OH-D · educación sobre administración |
| Reevaluación clínica | 3-6 meses | Adherencia · efectos adversos · tolerancia digestiva |
| Analítica anual | 12 meses | Calcio, creatinina, 25-OH-D, fosfatasa alcalina |
| DXA control | 24 meses | Comparar mismo equipo · valorar cambio significativo (> 3%) |
| Reevaluación tto | 3-5 años | Decidir vacaciones terapéuticas / cambio / continuación |
Solo aplicable a bifosfonatos (efecto residual en hueso).
| Fármaco | Cuándo considerar | Reevaluar |
|---|---|---|
| Alendronato / risedronato oral | Tras 5 años si T > –2,5 sin fracturas | 1-2 años |
| Ácido zoledrónico IV | Tras 3 dosis (3 años) si T > –2,5 sin fracturas | 2-3 años |
| Denosumab | NO hacer vacaciones · transición obligada a bifosfonato | — |